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大叶性肺炎的典型性征

作者:http://www.hsfk120.com 2011-10-22 14:47 阅读量:

 大叶性肺炎病变以纤维素渗出为主,按发展过程分为四期。

  1.充血水肿期  镜下见肺泡壁毛细血管充血,肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞。肉眼可见病变肺叶肿大,呈暗红色。临床上患者可有高热、咳嗽等症状。听诊时因肺泡内有渗出液而出现捻发音和湿啰音,X线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影。

  2.红色肝样变期  镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞,致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大,质实如肝,暗红色,故称红色肝样变。临床上,由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解,形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色,病变波及胸膜可有胸痛。因病变肺叶实变,故肺部叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音,X线检查可见大片致密阴影。

  3.灰色肝样变期  镜下见肺泡腔内渗出物继续增加,充满中性粒细胞和纤维素,肺泡壁毛细血管受压,肺组织呈贫血状。肉眼见病变肺叶仍肿胀,呈灰白色,质实如肝,故称灰色肝样变。临床上叩诊、听诊及X线检查基本同红色肝样变期。

  4.溶解消散期  肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解,经淋巴管吸收;或被巨噬细胞吞噬,也可部分咳出,炎症逐渐消退。临床上,由于渗出物液化,肺部听诊可闻及湿性啰音。 X线检查病变区阴影密度逐渐减低,透亮度增加。

1.充血水肿期(1-2日)

  1)病变:

  大体:肿大、暗红色;

  镜下:肺泡毛细血管扩张、充血;肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌,少量RBC中性粒细胞 ; 2)临床联系:细菌毒素入血+细菌入血释放毒素中毒症状寒战、高热、肌肉酸痛肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润咳嗽;肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰;

  2.红色肝样变期(实变早期:24)

  (1)病变:

  镜下:肺泡壁毛细血管扩张、充血;纤维蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞

  大体:血管扩张充血+渗出物肿大;血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出暗红;大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞;质实如肝。

  (2) 临床联系:

  肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞;大量RBC、纤维蛋白,少量中性粒细胞肺实变缺氧--紫绀呼吸困难肺实变肺实变征--查体、X-ray;浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖血菌(+)

  3.灰色肝样变期(实变晚期:46)

  (1)病变:

  镜下:肺泡壁毛细血管受压、贫血状;腔内大量中性粒细胞,RBC↓↓纤维蛋白量多,呈丝网状--纤维素网;相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接。

  大体:毛细血管受压、贫血+腔内为大量中性粒细胞,RBC↓↓→肺呈灰白色;肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺肿胀;肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺实变。

  (2) 临床联系:坏死脱落细胞+渗出液+纤维素刺激咳嗽;中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞脓性痰;纤维素开始溶解+机体适应缺氧症状减轻;中性粒细胞+纤维素肺实变--x线、体征;巨噬细胞↑→病菌(-)。

  4.溶解消散期(7)

  (1)病变

  镜下:巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死炎症消退;渗出物(主要为纤维素)溶解。

  大体:渗出物被溶解肺体积缩小;渗出物主要为纤维素,RBC较少肺灰白色;渗出物被溶解淋巴管吸收或咳出肺实变减轻。

  (2)临床联系渗出物+炎症刺激咳嗽;渗出物+坏死之中性粒细胞咳痰渗出物溶解肺泡腔部分通气+渗出液湿罗音;渗出物溶解→x线--假空洞。